De immunologiska effekterna av långvarig rituximabbehandling bör också beaktas: man får inget antikroppssvar på vaccination under och flera månader efter rituximabbehandling och efter en tid inträder ofta hypogammaglobulinemi och benägenhet till luftvägsinfektioner. Hos patienter upp till 65—70 års ålder utan signifikant samsjuklighet övervägs högdosbehandling, med autolog stamcellstransplantation ASCT , för att konsolidera ett gott behandlingssvar på andra linjens behandling. Randomiserade studier har visat bättre progressionsfri överlevnad efter tillägg av R-underhåll.